文／邱文通
長庚大學特聘講座教授、中央研究院院士魏福全，近幾年來積極推廣「手術前最抵近的術前討論」，已經引起國內醫界的普遍重視，今年台灣外科醫學會聯合學術演講會的主軸之一，就是以此為主題，除了邀請魏福全院士分享其豐富經歷與倡議要旨之外，也請部分醫院發表初步的執行成果，以利未來能夠大力推廣。
基本上，「手術前最抵近的術前討論」的三大好處，在於確保病患安全、確保手術品質，以及精進醫療人員專業水準，因此適用於所有手術的科別，尤其是具有高度複雜性、困難性及跨科別團隊合作的手術，更值得倡議、推廣與落實。
在受訪時，魏福全院士直言，他身為外科醫師，很清楚在不少手術前，醫療團隊都沒人能完整看完患者的data，而「手術前最抵近的術前討論」則能化解這樣的弊病。以他自己的經驗為例指出，在開刀前15分鐘，他都會在開刀房的一角，將手術計畫、重建方案，以文獻回顧為佐證與團隊進行討論。每個住院醫師的思考，都是single-mind的訓練，當中分析每個步驟和方案選擇的好處及壞處，對學生和團隊的訓練都顯得格外重要，對病患安全更是有保障。
手術前最抵近的術前討論 以病人為中心
醫者以病人為中心，「手術前最抵近的術前討論」以簡報呈現精簡完整病人最新的檢查及檢驗結果，以確保手術相關資訊都已更新，是確保病患安全的第一要務。接著列舉至少2、3 種可能採用的術式並說明理由，經由所有團隊成員共同討論後決定，以避免單一醫師決定時思考判斷上的不週全，同時明訂術式決定後說明其設計及進行要點，並分配各成員在術中擔任的角色以順暢化手術流程，這些作法都有助於確保手術品質，也更加落實確保病患安全。
行醫40多年，魏福全院士念茲在茲的是如何確保病患的權益，「手術的成功與否，除了取決於醫師的技術與知識之外，手術前的規劃完備與否，更是至關重要」。因此，他從醫學臨床實務與教育的角度出發，積極推動「手術前最抵近的術前討論」的教育與宣導工作。他舉一個舌癌病患為例說，初診時暫訂需要進行舌癌合併一段下顎骨的切除，然而在「最抵近術前討論」中，根據後續檢查結果，團隊討論後決定只需做半舌切除重建即可，避免了切除下顎骨整段切除的重大災難。
換句話說，透過「手術前最抵近的術前討論」的推動與落實，對精進醫療人員專業水準有莫大的助益，因為它可以提供成員學習機會，包括如何做好文獻與回顧、學習做好完善記錄，甚至可以啟發成員臨床研究題材。
深具醫學教育的價值與意義
魏福全院士表示，「手術前最抵近的術前討論」的精神在於，取得最接近手術前的完整資料，以及醫療團隊依據文獻的充分討論，這對病患的安全、醫療品質的管理，以及醫師的學思能力，都有關鍵性的影響，更深具醫學教育的價值與意義。
至於具體作法，首要是，外科團隊各級醫師持續有效地收集病人資料，包括基本病史、檢驗檢查報告及相關實證文獻等，接著應建立常規性的「個案討論會」，並形成好的作業習慣與內部文化，最後是病人手術前24小時內或稍前適當時間安排最抵近的術前討論。
關於「手術前最抵近的術前討論」的作業細節，可以選在手術室一角或任何適當地點討論，約20分鐘，進行方式由指定之團隊成員簡報病人完整最新資料，並以適當文獻支持所提出的手術計畫、目標及可能術式，重點在於團隊成員必須參與充分討論，並由主責醫師做最終決定後說明手術計畫、進行要點及工作分配。
去年大約此時，魏院士受訪時曾說，「手術前最抵近的術前討論」的構想立意良善，但為求周延，還是要循序漸進、穩健推動，如今看來，院士播種有成，已分別在各大醫療院所萌芽、茁壯，亟待開花結果。
