文／陳美萍
中研院魏福全院士對台灣醫療有卓越的貢獻，不僅體現於他在長庚醫院複合性異體組織移植中心的奠基，更因改良斷指接合、腓骨骨皮瓣、穿通枝皮瓣的創新手術，成為國際標準教材。他的影響力遠及美國名校哈佛、約翰霍普金斯，吸引全球醫師遠道而來學習。近年，魏院士積極倡導「最抵近的術前討論」，強調這有助於確保病患安全、提升手術品質，同時促進醫療人員的專業水準。
台大醫學院外科教授、台大醫院整形外科主任鄭乃禎說，在台大外科的特別邀請下，魏院士分享了「最抵近的術前討論有助於提升病患安全、醫療品質及醫師的學思能力」的主題，以自身經驗分享如何減少醫療專業人員少走冤枉路。魏院士強調，「最抵近的術前討論」的核心在於回歸病患的安全和醫療品質，這一理念貫穿整個醫療過程，可以確保全方位的醫療品質提升。
在2007年，哈佛公共衛生學院提出的手術檢查表（Surgical Check List），目前已成為全球外科手術室的典範，包括 sign-in（患者接受麻醉前）、timeout（外科醫生切開皮膚前）、sign-out（患者離開手術室前）三部分，確保手術安全。可以將「最抵近的術前討論」視為Surgical Check List的進階版，內容包含團隊溝通、術前簡報及術後檢討等，若能建立此範本，將對提升醫療品質和醫護學養產生深遠的影響，能够在醫療領域實現重要的進步。
在台大外科內部會議中，「最抵近的術前討論」的時間點、地點和內容是討論的焦點。考慮到降低手術計畫的不確定性，有人認為是否應提早進行討論，以免影響手術前的充分準備。目前的作法是按不同手術的複雜性，使「最抵近的術前討論」更具彈性。例如：常見的頭頸部重建案例，可以在手術前一天或同一天進行討論，確認手術計劃，通常只需進行一些小的修改，而不會影響主要手術步驟。然而，對於罕見、困難或需要多科協同的大手術，建議提前1至2週進行討論，可以利用遠距會議邀請多科團隊齊聚，制定手術計劃，評估需求並進行必要的改進。這種提前的「最抵近」討論，有助於充分評估病患情況，確保手術達到最佳效果。所謂的「最抵近」即是指在病人手術前的最後一次討論，這樣的討論有助於提升病患安全，同時提升醫療品質和醫護素質。因此，「最抵近的術前討論」時機點和地點的選擇，應根據不同案例的特性和手術的需要進行靈活調整。
此外，為了確保手術順利進行、促進團隊間的跨界合作，提升手術安全和品質，醫療團隊對重要醫學期刊的論文研讀和報告也相當重要。在「最抵近的術前討論」中，重要的資料搜尋主要由住院醫生負責，他們透過搜尋重要的醫學期刊論文，與資深醫師進行全面討論，以深化對相似案例的理解。在醫學中心推廣這一措施，對年輕醫師具有教育上的意義，雖然增加了住院醫生一些負擔，但對他們的學習和未來臨床實踐都帶來極大幫助。然而，由於院內醫護工作繁忙，實施這樣的概念仍需要同仁認同，願意投入時間查找資料、製作簡報，並邀請相關醫護人員參與討論，每一過程皆需要耗費心力和資源。對於這樣的醫療團隊，建議應給予適當的回饋或獎勵。
「最抵近的術前討論」作為一項良好願景，需要充足的優秀醫護人才和良好的工作環境，否則全面啟動這項制度將面臨挑戰。日前台灣各大醫院皆面臨招收新進外科住院醫師的困難，似乎外科醫生工作辛苦與高風險的形象，相較於其成就感已不足以吸引年輕醫師。所以在追求更佳手術成果的同時，若缺乏相應的支援措施，想要吸引更多優秀醫界人才將變得相對困難。因此，呼籲政府相關單位在外科醫師培養和未來職涯發展方面，例如健保給付或工作環境等方面提供適當的資源支持，以繼續吸引優秀的人才進入外科領域，進而完善這套制度，造福更多病患。
總的來說，「最抵近的術前討論」是一個值得推廣的良好措施。但未來是否要制定全院適用的規定，還需視整體推廣發展而定。雖然台大醫院目前還沒有全院性的正式流程，但各科已經開始實施實驗性的措施與推廣。若要全面實施這項制度，外科醫學的基本面仍需關注，期待透過相應的獎勵與回饋，可以鼓勵更多優秀的年輕醫師進入外科領域，並有效地激勵醫護人員投入更多時間和精力，以實現更高的期望。很高興「台灣外科醫學會」也十分關注「最抵近的術前討論」這一領域，計劃在年會中舉辦論壇，邀請各醫院分享經驗，這樣的論壇具有極大意義。
