文／陳美萍
「最抵近術前討論」的實踐對病患安全、手術品質和醫療人員專業水準的提升至關重要。這觀念的推廣體現了醫學新省思和做法，具體可操作並有實施步驟。中央研究院院士魏福全醫師因推動「最抵近的術前討論」獲得台灣外科醫學會贈與「終身成就獎」。在林口長庚紀念醫院整形外科系系主任林承弘還是住院醫師時，魏院士就已開始進行「最抵近的術前討論」，近十幾年來逐漸完善實施步驟成為固定操作模式。
林承弘主任表示，透過這些年的實踐，「最抵近的術前討論」不僅確保了手術過程中病患的安全，提高了手術品質，也精進了醫療團隊的專業水準。長期穩定的執行「最抵近的術前討論」是臨床醫療實務中不可或缺的一環，也為醫學專業的發展和提升做出顯著的貢獻。
「最抵近的術前討論」的積極推動，有助於不斷優化病患安全、手術品質和醫療人員專業水準：
第一、提高病人手術安全
「最抵近的術前討論」將病人的所有病例報告，包括理學檢查、抽血及影像學，進行全面統整。這個過程不受時間點約束，可以在手術前一天進行，也可以在術前的幾小時內進行。以頭頸部腫瘤的病人為例，在耳鼻喉科準備階段可能有半小時到一小時的空檔，趁此機會重新檢視病人所有的資料。這種全方位的討論不僅提供了寶貴的平台，讓醫療團隊能夠再次全面評估病人的情況，還能及時發現和應變可能發生的問題。
「最抵近的術前討論」是在病人所有數據充分準備完成後在術前再做一次討論，當掌握最完善的病人數據時，這是進行最抵近的術前討論最理想時機。在這階段重新審視所有數據，以確保其準確性。同時，所有參與者都有機會提出未曾注意到的重要細節。這種全面的再次檢視，是在尋求潛在的遺漏或未被察覺的重要信息，可以確保手術計畫的全面性，進而提升病人安全。
第二、提升醫療手術品質
「最抵近的術前討論」不僅只針對病人資料做討論，還包括住院醫師對相關手術最新發展的論文整理，有助於增進醫療團隊對治療選擇的了解，並激發其對不同選擇的深入思考辯證，即便只是參與討論的研究員，也能從中受益。
並且，這種實踐有助於避免單一決策的強勢影響，掌握可能忽略的某些細節，有效彌補單一決策的不足，確保手術的全面性和有效性。畢竟參與團隊協作的「最抵近的術前討論」，即便是身為觀察者的研究員，也可能為手術的順利進行提供寶貴建議，從而提升手術品質。
第三、提高醫療人員素質
「最抵近的術前討論」不僅是對病情的討論，同時為住院醫師和研究員提供了卓越的簡報能力培訓機會。在醫學領域中，清晰而有效的簡報至為關鍵，尤其對年輕的醫師而言，參與「最抵近的術前討論」尤其重要，可培養其短時間快速有效傳達資訊的能力。
「最抵近的術前討論」的特點在於彈性應對，依據手術的複雜程度進行調整。若有醫療人員持負面態度產生誤解，實際上是誤解了「最抵近的術前討論」的中心思想。當一項新的醫療觀念推出時，醫師接受的態度至關重要，「最抵近的術前討論」是一種效益遠大於成本的實踐，儘管術前討論流程已有標準化指引，但仍具有一定的靈活性。
以整形外科為例，手術的多變性常因病灶而異，如頭頸部腫瘤重建，腫瘤切除後重建有多種可行方法。與之相對，一般外科手術較為固定，如疝氣手術、乳房切除手術，術式已定就無需過多討論。然而，對於複雜手術，進行詳細的再檢視，提醒團隊關注特殊細節，是術前討論的必要步驟。如果是外傷肢體重建的病人，跨科別考量因素會更為繁多，「最抵近的術前討論」更可促進跨團隊合作。此外，討論可採線上方式，節省交通和時間成本。
在長庚紀念醫院外科部林有德部長的倡導下，目前外科部已啟動「最抵近的術前討論」，其中心臟血管外科和大腸直腸外科已進行示範報告，其他各專科也根據每個手術的情況進行微調，靈活做法並不僵化。總而言之，「最抵近的術前討論」之精神超越框架，其核心價值是確保病人手術安全。
