文／沈尚良
2021年擔任顯微重建外科醫學會理事長時，成大醫學系主任、成大醫院整形外科醫師謝式洲教授，邀請了中央研究院魏福全院士在年會上演講，介紹了「手術前最抵近的術前討論」的概念與觀念，要取得最接近手術前的完整資料，透過醫療團隊依據文獻的充分討論，提供病人最合合適的手術治療。
手術的成功與否除了取決於醫師的技術與知識之外，術前的規劃有沒有完備也至關重要；魏福全院士「手術前最抵近的術前討論」的精神，對於病人安全、醫療品質的管理，以及醫師的學思能力，都有關鍵性的影響，深具醫學教育的價值與意義。
在謝式洲教授的「手術前最抵近的術前討論」案例中，有一例是指間關節體骨折並復位，經住院醫師搜集相關治療文獻資料，手術前於開刀房提出討論的術式：開刀復位做內骨釘固定，或骨外固定牽引。經分析2種術式的病患功能性結果很不一致，而謝式洲教授曾發表過類似骨折病例採「復位牽引」的研究論文，最終決定採行此自己熟悉而又獲得不錯成效的術式。病人在接受治療後隔天出院，經復健、追蹤，恢復良好。
其實，手術室為確保手術的病人安全早有SOP，依序包括有：「麻醉誘導前Sign in」、「劃刀前Time out」到「病人送出手術房前的Sign out」的3步驟，以為手術安全做好把關，確認沒有開錯病人、沒有開錯部位，也沒有在病人體內留下醫療用品、器械，像紗布等。但是，這些重要的SOP檢視都是在進入手術室後才展開的作業。
謝式洲教授說，在進入為病人開刀手術之前，尚有一個重要的問題需要掌握與釐清：病人的病情變化，必要時能因應病情之需，做必要之手術方式調整。魏福全院士的「手術前最抵近的術前討論」點出了此一重要的作法：既要掌握病人病情的變化，也要找出有文獻佐證、對病人最好的治療選擇，並在手術前再次經由討論、檢視，以確認將執行之術式。
以腫瘤病人來說，因為從門診就醫、安排手術，到實際開刀之前會有一段時間，可能會有數週以上、甚至需要好幾個月，而這段期間的病情可能會有變化，包括腫瘤變大或轉移其他地方。等候開刀的時間隔得久些，必然需要再做檢查，以確定這段期間病情的變化，甚至可能會因此需要改變手術的方式與範圍。即使是同樣的腫瘤，處理方式也會因病人的病灶、病情嚴重程度而異，而且每位醫師對於治療方式的想法、看法不同。
「手術前最抵近的術前討論」的重點在於討論前的準備工作：針對病人的病情，從文獻中找出相關的各種治療方法，以能從這些科學證據中選擇對病人最有利的方式。這在顧及病人安全與權益之外，同時也是醫學教育的重要傳承：透過這樣的事前準備有助於年輕醫師的學習，能夠更嚴謹的評估，照顧到病患的權益。
謝式洲教授說，為了落實在最抵近的時間做術前討論，最慢在病人手術前一天住院時，即有參與手術的住院醫師進行病人病史、病歷資料的整備，除了要完善追溯病人病史、追蹤病人的治療記錄，以全面了解病人的病情現況，並要搜尋相關疾病的研究論文，進行比較分析，以於隔天術前做討論，透過臨床思路找出對病人最有利的手術方式。
對於施行「手術前最抵近的術前討論」作法，需有人力進行術前討論的病人基本資料與最新、完整的臨床資料蒐集，有的醫院資源、人力不一定夠，不是所有醫院都能做得到；即使有住院醫師訓練的醫學中心醫院，參與手術計畫的住院醫師也可能因為跟診、跟刀其他醫師，無法有充裕時間做好準備，有時還需提前離開晨會，在吵雜的環境中針對時間緊迫的手術進行討論等。他認為，此一作法的精神很好，值得推廣，只是可能需因地制宜，簡單或深入可視資源及人力而定。
不過，謝式洲教授也表示，對於複雜性大、困難度高的手術，也因為事前的再檢核與資料收集的準備，提供了多樣化觀點的討論，有了較多具有科學證據的選擇性，並得以依據病人的病情，找到對病人最適合的治療方式；確實可以確保病安全和手術的品質，同時可以因此學習、精進醫療團隊的專業水準，而同時做好完善的記錄，也能有進一步促進研究的動機與目標。
