文／陳建華 台北慈濟醫院 胃腸肝膽科主任・李青泰 高雄義大醫院 內視鏡科主任
胃食道逆流已成為現代人的文明病之一，根據台大醫院健康管理中心統計，來健檢的民眾中，2003～2006年間只有15.7%看到逆流性食道炎，但2019年的統計已經高達35%，等於每3個人就有1個。早年通常以藥物治療，到了近10年發展出新術式，使得受胃食道逆流影響的壓力世代，能在症狀上獲得有效的舒緩。
消化系醫學 最關乎民眾生活的醫學
消化醫學經常是最關乎民眾日常生活的領域，比起外科等科別，比較能直接幫助患者恢復健康，有別於外科手術，消化系醫學的內視鏡處理，擁有保留器官功能的優勢；當患者年紀比較大，或是身體狀況無法負荷外科手術，內視鏡的介入性治療便是很好的解方，例如以往得動用外科才能進行的胃和小腸的吻合手術，隨著醫療技術的進步，現在也能使用內視鏡進行。而消化醫學也注重預防醫學的重要，尤其在腸胃科當中，更採取「預防重於治療」的方針，因此大腸癌或胃癌發現早期病灶的息肉時，透過內視鏡儘早切除，因而大幅減低胃腸癌症發生的機率。
台灣的胃食道逆流越來越盛行的現象，原因固然很多，但飲食和生活型態的改變應是主因，例如吃得多又吃得快，甜食或辛辣食物的刺激，造成為胃過度膨脹，使得賁門肌肉過度鬆弛而引發胃酸逆流。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華醫師，也是台灣治療胃食道逆流的專家，分享遇過印象最深刻的個案，是年紀大約30左右的成年男性，在健檢時發現已有逆流性食道炎產生，經過切片檢查後，更有細胞重度分化不良的現象⸺早期癌的跡象之一，所幸經過妥善治療，胃食道逆流獲得改善後，當時細胞分化不良的問題是嚴重發炎的結果，並不是真的早期癌。
胃食道逆流的治療方式
在胃食道逆流的治療中，大多都先以藥物治療為主，尤其以質子幫浦抑制劑（PPI）為主，但健保給付時，一天只能服用一顆，有些患者服用藥物之後效果不佳，甚至高達30%～40%的患者沒有達到需求。不過究其原因可能並非藥物無效，而是必須加強衛教宣導，讓患者先改善自己的生活型態，才能讓藥物發揮效果，若患者依舊「喝咖啡又吃甜食」，當然又讓人胃食道逆流。
除了藥物，胃食道逆流通過消化外科手術，早年是施以「胃底摺疊術」，將賁門附近的胃組織包覆於下食道外圍，以270度的範圍包覆食道，藉此改善賁門交接處肌肉的鬆弛情形，緩解逆流；但經常在10～15年過後，賁門肌肉可能再次鬆弛，導致胃食道逆流再次復發。
高雄義大醫院內視鏡科主任李青泰醫師補充，胃食道逆流症狀分別有「典型」即火燒心、酸逆流；「非典型」即會出現慢性咳嗽及口臭等。所有胃食道逆流的患者，應該都要評估其賁門功能，賁門壓力不足者，胃酸較易反流回食道造成症狀；一般人的賁門功能平常緊縮，只有吃東西時才會短暫放鬆，以讓食物順利進入胃。但有一部分患者賁門就是會太鬆，導致胃酸不斷的往上跑。另外有些「功能性胃食道逆流」患者，則是食道神經過度敏感造成。
ARMA和ARMS治療效果皆佳
消化系統的病症「賁門弛緩不能症」是因賁門括約肌無法放鬆，因此賁門保持在收緊狀態無法打開，食物難以通過，導致「食不下嚥」的情況產生。日本的井上教授本身是外科醫師，同時也鑽研內視鏡手術，「內外」兼修的情況下，發明各種黏膜下切除腫瘤，或是處理「賁門弛緩不能症」時，發現當賁門周圍黏膜切除位置結痂時，原本有胃食道逆流的患者同樣獲得改善，也因而在2014年發表「抗逆流黏膜切除術」（Anti-reflux mucoectomy,ARMS）。
而2020年一樣由井上教授發表的「抗逆流黏膜灼燒手術」（Anti-reflux mucosal ablation, ARMA），在麻醉胃鏡的狀況下，用氬氣電燒（ Argon plasma coagulation, APC）在胃賁門周邊進行馬蹄形的燒灼，破壞周邊表皮組織促使之後癒合時出現纖維化緊收的效果，可說是ARMS的2.0版。
進一步解析兩種手術，ARMS抗逆流黏膜切除術的技術需求較高、傷口癒合結疤較能確保，手術風險則是狹窄約11%、出血5%。ARMS雖然切口較深，但也可能因為切得太深，使得過度纖維化，而遇到胃壁較薄的患者，甚至有胃穿孔的危險。
ARMA抗逆流黏膜燒灼術的技術需求較低、傷口癒合結疤可能較無法確保，手術風險則是狹窄13%、出血3.7%、幾乎沒有穿孔的風險，ARMA能免除開刀、安全性高、治療時間短、恢復快、副作用少等優點，前後只需30分鐘，做完後甚至即可出院回家或是正常上下班，但缺點是灼燒可能切口不夠深，造成緊收效果不佳，而得再做一次的困擾；但不管是哪種手術方式，治癒效果都高達90%以上，讓難治型胃食道逆流獲得解方。
改善生活型態是最好的解方
並非胃酸過多及火燒心就等同胃食道逆流，有疑似胃食道逆流症狀的患者，建議接受24小時的「食道酸鹼值測驗」及「食道功能蠕動壓力測試」這兩種精準檢查才能判別。
ARMS及ARMA這兩種新型內視鏡治療，由於是近10年發表，目前台灣人知道不多，雖能有效改善「頑固型Ｒefractory」胃食道逆流患者，但患者中有高達30%屬於「功能性胃食道逆流」，無論怎麼測試都沒有酸鹼問題，可能只是食道過度敏感，這時透過飲食及生活型態的調整，例如少吃甜食、咖啡、茶、酒等刺激性食物，避免肥胖體態，吃得飽不如吃得巧等方式，才能讓胃食道逆流不再困擾我們的生活。
