生死一念
文／傅志遠醫師
電影般的外傷人生，就是我的人生，電視電影裡才會出現的場景，在我的身邊經常上演。記錄一下本月第二次，今年第三次的開胸急救手術，外傷醫療的極致不過如此。
新竹轉來一位嚴重外傷的年輕人，在急診就已經呈現腹內出血性休克，我立即安排了手術。
正常程序應該在麻醉科醫師監控與麻醉之下，盡快打開腹腔完成止血。然而當病患一推進手術室，準備程序剛要開始進行時，心跳停止了。
想必是失血量過多，手術根本來不及進行。
麻醉科第一時間跳上去CPR，在手術室的分工與權責中，急救程序由麻醉醫師主導。
「給我開胸包！快！」麻醉科醫師在那頭忙著，我這頭向手術室護理師要了開胸器械。
「開胸還是開腹？我們收到的資訊是開腹手術，所以準備的是腹部手術器械。」護理師問了我這個問題，不過還是用最快速度將開胸手術的器械準備給我。
「我們先把胸腔打開，夾住主動脈！如果能先從源頭把流進腹腔的血控制住，或許還有機會！如果病人能活過來，開腹止血才有意義。」這種術式在急診室裡偶爾會做，但手術室裡反而不常進行，通常能活著被送到手術室的，大多不需要這麼激烈的處置。
跟麻醉科醫師併肩作戰，他在上頭CPR，另一頭一位護理師幫我忙，讓我開胸夾主動脈。
「大止血鉗！」我整隻手伸進病人左側胸腔，把主動脈用手指捏住，另一隻手用大止血鉗一把夾住。
「欸欸欸～～心跳回來囉！血壓也回來囉！」麻醉科醫師用有點雀躍的聲音告訴我病人的生命徵象恢復。
生與死的界限就是這麼模糊，轉瞬間的起死回生也真的這麼戲劇化。
「好！現在開腹！」既然心跳回來了，開腹止血一刻都不能等。
腹腔中到處是撕裂傷與大量積血，不過或許是主動脈仍被夾著，所以反而出血不明顯。在縫了幾處我認為最可能的出血點後，我跟麻醉科醫師說：「請注意心跳血壓，可能會有劇烈變化，因為我要把主動脈鉗放開了……..」
這一刻，大家都稟氣凝神嚴陣以待，果然主動脈鉗一放開，幾條怒張的血管立刻現形，也還好已經做好準備，出血很快就獲得控制。
手術結束時，血壓已經回到一百以上，和手術開始前心跳休止的狀態，有天壤雲泥之別。
後續在加護病房還有很長的路要走，又或許終究難逃一死，然而生死交戰的第一關，先幫他給度過。
術後麻醉科醫師跟我說：「你在文章裡講的『開胸夾主動脈』，沒想到今天讓我見識到了，而且還真的有用～」（原來麻醉科醫師也是讀者）
「運氣成份居多，我的運氣好，病人運氣更好。」
做出決定的當下，我當然沒有把握一定救得回來，又或者說也曾閃過要不要做這麼激烈的處置？急救無效就是急救無效，沒有人可以或是會要求我做這些。
電光石火的一念之間，我還是做了這個決定，病人被從其他縣市轉來本院，整個團隊包括急診、手術室、麻醉科每個人都如此盡力，某個假日的午後十幾個人圍著一條命在搶救，「再多做一點」也只是我唯一能做的。
過程就像拍電影一樣，只是這是真實人生，一條真實的生命，一個游走於生死界限的靈魂。（請原諒我用靈魂這個字，在治療的某幾分鐘裡，他真的只剩下靈魂。）
外傷醫療這些年，我越來越看不清生死的界限，有時候，只差在「多做一點」的一念之間。
本文經傅志遠醫師授權刊登於《卓越電子報》
原文：生死一念
