偏鄉慘業

文／陳曾基醫師

今（2022）年4月春假連四天，前一天星期五下班時，調職派令發佈，接著一夜無事。隔天清晨六點整，台北榮民總醫院婦女醫學部主任王鵬惠教授來電。在中華醫學會雜誌編輯部裡，與王主任共事二十年，知道他是優秀的外科醫師，生活作息規律，每晚九點就寢，早上四點起床。電話談話一如手術般，單刀直入，毫不拖泥帶水，道完恭喜，直言玉里分院有狀況，總院婦女醫學部目前支援新竹分院的人力，擬調至花蓮。

近幾年台灣醫界有所謂「四大皆空」現象，指以往四大熱門專科（內、外、婦、兒）招不足住院醫師，其中又以婦產科最嚴重，原因為工作時數長、經常值夜班、容易有醫糾、薪資不夠高。2009年時，王主任就曾撰文刊登於American Journal of Obstetrics & Gynecology（美國婦產科雜誌：美國婦產科醫學會會刊），探討台灣婦產科醫師人力短缺的問題，稱婦產科為夕陽產業（sunset industry）。相關的研究亦指出，台灣368個鄉鎮區市裡，四成無婦產科診所。現代醫學高度分工，主專科裡還有次專科，婦產科可分為婦科、產科與不孕症科等，人力分散，產科更慘。

北榮玉里分院婦產科鄭吟豪醫師，台北市人，年方四十，取得專科醫師資格後，就在最欠缺醫療資源的花蓮縣南區行醫奉獻，曾一度是方圓百里唯一接生的醫師，每個月裡一半以上的日子須值班待命，常常好幾個月無法休假。據新聞報導，鄭醫師身體並不好，罹患免疫疾病，腎功能差，幾年忙碌操勞，雪上加霜，年初進展至末期腎病，等候腎臟移植。玉里地區的產科只剩鄭醫師與另一位資深前輩詹文宗醫師苦撐，不得不請北榮總院遠道馳援。

無獨有偶，位處新竹縣竹東鎮的北榮新竹分院，也有位苦情的婦產科醫師。曹俊達醫師，國防醫學院畢業，輔導會公費生，除在北榮與中榮受訓時間外，已在新竹分院服務二十五年。自從十五年前學長兼師父傅國維主任離職至鎮上開業後，曹醫師多數時間一人獨撐，是竹東地區方圓數十里唯一接生的醫師。偶有公費醫師下鄉服務來院，心不在此，不願久留，協助有限。曹醫師尚值壯年，身體偶有狀況，也是搏命行醫。

7月1日，全國新聞媒體大幅報導鄭吟豪醫師腎臟移植成功消息，太太吳宜玲女士是捐腎者，太太的左腎變成了先生的右腎，眾人祝福，以為美談。同一天裡，曹俊達醫師住院了。一開始判斷病情不單純，準備轉送總院處置，考慮時效，送到半途的桃園市龜山區林口長庚紀念醫院。進一步診斷後，不須開刀或侵入性治療，虛驚一場。既然只需點滴與留院觀察，曹醫師決定回新竹分院住院。原本院方已請傅國維主任回院幫忙照顧病人，曹醫師心繫病人，不想再麻煩師父，於是出現了吊著點滴查病房的場景。

為了強化偏鄉婦產科醫療照護與落實醫療在地化，今年3月8日婦女節當日，北榮新竹分院與新竹市新竹國泰綜合醫院舉行策略聯盟簽約儀式，攜手深化既有的合作關係，國泰醫院將指派四位婦產科主治醫師（含兩名女性醫師）至北榮新竹分院開設門診，免除偏鄉婦女（尤其高齡長者）長途跋涉到市區看診，也成立婦產科急診醫療ON CALL（待命）小組，減輕曹醫師的重擔。衷心期盼曹醫師保重身體，家人、病人、同仁望您平安。

References:

1. Wang PH, Sheu BC, Yeh JY. The sunset industry: obstetrics and gynecology concerns about the shortage of obstetricians and gynecologists. Am J Obstet Gynecol 2009;201(4):e12. [PMID: 19527901]

2. Lai LJ, Chou CL, Su HI, Chen TJ, Chou LF, Chou YC, Hwang SJ, Yu HC. No gynecologist in town: the gynecological care of women in rural Taiwan. Patient Prefer Adherence 2015;9:1077-83. [PMID: 26251581]

3. Chang WT, Leu HI, Chen HP, Lin MH, Chen TJ, Hwang SJ, Chou LF, Wang PH. Temporal availability of obstetrics and gynecology clinics in Taiwan: a nationwide survey. Taiwan J Obstet Gynecol 2017;56:636-41. [PMID: 29037550]

本文經陳曾基醫師授權刊登於《卓越電子報》

原文：偏鄉慘業