文／吳俊穎 陽明交通大學 醫學院副院長・吳登強 高醫岡山醫院 院長
早年台灣常不時聽見民間療法採用「食糞療法」，聽到的人除了覺得難以下嚥又不衛生外，也對「排泄物」的功效充滿懷疑；糞便，不就是食物經過胃、小腸、大腸等器官消化吸收外，剩餘殘渣的集合，哪有什麼營養可言？
早在2015年左右，高醫大便是台灣第一個進行腸道微菌叢植入治療（Fecal microbiota transplantation, FMT）研究的團隊。團隊之一，目前是高醫岡山醫院院長的吳登強解釋，FMT就是俗稱的「糞便療法」，透過捐贈者的糞便，在經過生理食鹽水稀釋、過濾雜質，取出微菌叢，再進行植入治療。然而，考量還殘留部分異味，醫師大多採取大腸鏡、鼻胃管、胃鏡等方式進入腸道，盡量不靠近胃部區段。吳登強分享自己的臨床經驗，從上面（口腔）走，即使導管放得很深，但還是有部分會跑到胃，旁邊人聞到大便味會很不舒服；而且從上面灌，太多還會嗆到的糗事。
FMT腸道微菌叢植入治療
FMT的橫空出世，是因為2002年困難梭腸菌感染肆虐北美和歐洲，造成25萬人感染，1萬4千人死亡，醫學界日益關注傳統抗生素治療以外的療法。2013年發表在新英格蘭雜誌的一項隨機對照臨床研究發現，有81%的患者接受FMT療法後獲得緩解，口服萬古黴素的病人中，只有31%獲得緩解。這項發現，加速了FMT在世界各國醫界投入研究及發展，2018年，衛福部更開放細胞治療及微菌叢植入治療。
在高醫實際的案例中，一名90歲的老奶奶，因肺炎住院卻反覆出現感染。高醫便採用「糞便移植」，經2次植入後，患者的腸道菌叢跟大腸黏膜都恢復正常功能，由於糞便的細菌數量相當龐大，只要選出好的微菌植入腸道，改變腸道環境。
除了困難梭腸菌感染，像是前列腺癌患者，接受了CTLA-4抑制劑治療發生結腸炎，進行健康者糞菌移植治療後，患者的結腸炎便得到緩解。近期也發現，心血管疾病與腸道菌群有關，陽明交通大學醫學院副院長吳俊穎就是研究腸道微菌與肥胖、肝癌的相關性。傳統抑制肥胖，是藉由飲食控制，多運動等方式，但發表在2006年Nature上的文章則說，肥胖其實跟腸道菌群有關，「只要找到Mr. Right的腸道微菌植入，即使大吃大喝不運動，也能維持苗條身材。」過去實驗中，他們將白老鼠分成七組，有四組老鼠大吃大喝，另外三組則是吃健康食物；而大吃大喝這四組又分二組，其中一組老鼠有規率跑滾輪做運動，一星期5天，一天跑30分鐘。
而吃得健康的老鼠有三組，之後實驗把健康組的腸道微菌取出，植入大吃大喝不運動這兩組，發現血糖、血脂肪、膽固醇都維持得非常好。這意味著如果找到健康的腸道微菌，把捐贈者的腸道微菌叢移植過來，受贈者即使是大吃大喝，沒運動都能維持很好的身材。
腸道微生態是被遺忘的器官
多的微菌、病毒，會跑進體內循環，而第一站就是肝臟。目前研究雖然還沒發現如何透過腸道微菌叢去抑制肝癌，但是腸道微菌叢確實會影響到肝炎後的肝臟情況，特別是對於肝癌末期患者，需要系統性藥物治療，例如標靶治療、化療，或者是免疫療法，而國外研究指出，如果找到不錯的腸道微菌，是有助於免疫療法。
為何腸道微菌與身體健康息息相關？其實腸道微生態是被遺忘的器官，因為人體中只有10%是人類細胞，卻有約9成的比例是細菌細胞。「如果人類是一物種；還有1000個細菌物種和我們同居。」吳登強表示，由於腸道菌群對人體非常重要，近年歐美已有相關研究顯示，人體內的菌群種類和含量，早在3歲左右就已塵埃落定。腸道菌群受到許多因素影響，包含用藥、年齡、環境、飲食、運動等，還包括出生模式也是關鍵。
事實上腸道就像是原始森林，在颱風、水災、火災後，有些物種不見了，即使不斷的澆水、施肥，提供陽光，問題是已經沒有物種種子。就像台灣以前有各種不同的物種，後來從島嶼上滅絕，除非從國外移植相近種類、亞種，否則，不管再怎麼努力復育，就是不見了。腸道微菌也是如此，當身體生病後，使用藥物、抗生素，或者是大吃大喝，造成好菌不見了，就是不見了。有個案的體重變胖後，腸道微菌變得不太健康，在減重後恢復原本的體重，但是腸道裡能讓身體變瘦、健康的好菌卻沒有恢復，沒多久個案體重又復胖。
也因此腸道微菌叢的捐贈並非人人都可以，最好是不菸不酒，沒什麼疾病、用藥習慣的健康年輕人。首先透過問卷篩檢捐贈者的病史、生活模式，有無服藥習慣，例如有些捐贈者使用抗生素，腸道微菌叢變得不健康。問卷後接下來做血液篩檢，通過B肝、C肝、HIV等篩檢才做糞便篩檢，經過一連串篩檢後，通過率大概只有5%左右。
糞便變黃金
也因為篩檢過程繁複，只要是適合的捐贈者，代表身上有健康的腸道微菌，都會請對方六個月後固定回來捐贈，如此一來避免很多無效的捐贈者。當然，捐贈前還是會做基本的問卷、血液、糞便篩檢，確保半年來有無改變飲食習慣，生活作息等。
除了移植，近年來國外也設法從腸道微菌中提煉成藥物；對！也就是很難想像的「食糞療法」。其實人類食用微菌的歷史很早，早在西元前，古代遊牧民族就利用乳酸菌製作和飲用優酪乳。另外像是利用酵母菌製成麵包、酒類，近年來則有很夯的與益生菌相關的保健食品。這些都屬於食物等級，而將微菌製成藥物，則是達到藥物等級，是能取代藥物。
只不過糞便的細菌數量太多，使得從糞便衍生出的藥品，通過美國FDA核可非常困難。因為通過的藥物需符合，成分清楚、內容不能改變，以及沒有副作用等因素，但這在糞便上目前還無法實現。儘管如此，FDA仍在近期通過3種相關藥物上市，可見FMT的效果已經不容FDA忽視。
吳俊穎認為接下來的30年，有非常多的藥物會從微菌的研究中發展出來，甚至會取代80%的藥物。因為這些藥物是從腸道微菌所開發出來，是身體本來就有的共生物質，不是像傳統草藥，或者現代藥物，是從外面採收、合成而來，就算有副作用，但是比起其他藥物會更適合人體。過去對藥物治療的觀念，都停留在治標而不是治本，但是如果從微菌角度來說，不管是微菌植入治療，或者是將微菌開發成藥物都是治本，都在改善體質。未來透過菌種分析，AI科技的協助，有效推估和進展，在屢次的研究數據中找出最好的Super Donor，再結合業界、藥廠推出相關產品，擁有無限龐大的商機，變成名符其實的「黃金」。
