文／施文儀
長期從事僧伽醫療與安養長照工作，我第一線見證了僧團在現代化過程中面臨的嚴峻挑戰。隨著社會變遷，僧團正面臨「入口不嚴」與「出口不暢」的雙重困境，這不僅造成行政管理上的沉重負擔，更直接衝擊社會對佛教的觀感。
首先，「高齡出家」所引發的僧團老化問題不容忽視。基於慈悲，僧團往往概括承受。然而，若長此以往，不具備修行根基的老年出家者大量湧入，將導致僧團陷入照顧與僧團福利及公平性的資源拉鋸。出家應是為了荷擔如來家業，而非將僧團視為避風港或養老院。
其次，最具爭議且棘手的則是「精神疾病史」的嚴擇問題。實務觀察發現，出家後才發病者實屬少數，多數是在出家前已有狀況，卻因面談或審查機制不夠嚴謹，未能先由醫師鑑定並出具證明，致使在缺乏精神與心理評估下進入僧團。這類個案往往因無法適應集體修行生活，最終或被動離開，或與僧團發生衝突、造成困擾。這對患者本身是二度傷害，對僧團形象更是嚴重的負面標籤。
我認為，僧團的健全必須建立在「責權分明」的制度之上：
嚴格執行入眾審查（嚴擇）：應建立科學化的心理與健康評估機制。若在出家前已具備明顯精神病史或身體殘疾，應勸其在家學佛，而非盲目放行。這不是歧視，而是對佛門清淨與僧團負荷能力的負責。
明確安養照顧職責：凡是經過嚴格挑選後入眾，其後於修行期間因老、病、衰所產生的長照需求，僧團與醫療基金會責無旁貸，應給予最體面的醫療與安養照顧，讓真正修行的人無後顧之憂。
推動還俗正常化（寬許制）：還俗並非羞恥之事。若發現心性不適出家生活、健康體能不堪執事重負，讓其有尊嚴地回歸社會，才是如實面對因緣。
管理學上的「入口控管」與「出口機制」，正是佛門「中道」的展現。嚴擇出家是對佛法的敬重，寬許還俗是對人性的慈悲。唯有從源頭落實「嚴擇」，才能確保有限的醫療與安養資源，真正用於護持清淨僧團，進而重塑社會對佛教的信心。
（本文作者為佛教僧伽醫護基金會常務董事／前疾病管制局副局長）
