轉診哲學

文／傅志遠醫師

在回來現在服務的一級醫學中心之前，我也曾經在幾家小醫院待過。我必須說，基層醫療的行醫環境與生態完全不同。

先不論醫師的能力與醫院的軟硬體設備（其實基層醫療的醫師，技術與經驗不見得不好，很多都曾經是大醫院的一方之霸），民眾對待不同層級醫院的態度完全不同：病人死在大醫院，是真的回天乏術；死在小醫院時，家屬有時候無法理解是病得太重，而是醫院沒弄好～

即使眼前複雜的病情，對大醫院或小醫院都一樣困難，但必須坦白講，大醫院裡有同事能商量、有老師能請教、有強大的後勤設備來支援，對第一線人員的壓力能緩解不少。

我在基層醫療時遇到過搞不定的狀況，深刻體會過孤立無援的痛苦，必須按奈家屬的不信任，八方聯繫在大醫院服務的老師或師兄弟後續照顧，有時候還被人家酸說是幫我「收爛攤子」～

前不久的故事，有天某位同事打給我：「我有個朋友在xx醫院開刀，據說開完之後恢復不好，可否轉來本院，請你接手照顧？」

同事的請託，我當然是一口答應。

對方醫師希望能與我電話說明狀況，而非透過文字病例，於是我們通上了電話：「病人的胃破了一個五公分的大洞，我本來想直接修補，但是洞太大補不起來，而且病人狀況也很不穩定。」

「破洞有五公分大，恐怕真的不好補，有可能要把部份胃切除，保留組織較好的部份。」聽完前手醫師的描述，我說了自己的看法。

「我同意應該要切胃，可是坦白講，我已經太多年沒做這個手術了，有點沒把握…」先前的寒喧中，我知道對方是比我資深許多的前輩，但也在基層醫療服務幾十年，不常遇到複雜的病例也很正常。

「所以你在手術中做了什麼？」

「我把腹腔盡量洗乾淨，放了引流管讓感染源流出來，其他的我真的不敢弄。」

「好的，那我瞭解了，快點轉過來吧！」

其實我很感謝他沒有在沒把握的狀況下硬幹，也很誠懇地告訴後手醫師他遇到的困難。電話放下，我大概已經知道該怎麼做，雖然我相信手術一定很困難，風險也一定很高，可是後線醫療有後線醫療的責任。

病人抵達急診時狀況很糟，我向家屬說明了必須再次手術的建議，也解釋了有極高的死亡風險。

「我知道！前一家醫院的醫師有跟我說。他說他那邊處理不來，所以要轉給你。」家屬講這些話的時候，語氣略帶不滿。

「不能怪人家，病情有時候比想像中複雜，至少他馬上做出轉院決定，而不是留在手上繼續處理。」

手術真的滿困難的，前一位醫師一點都沒誇大，我費了一番力氣才把爛掉的胃給切下來。後續在加護病房又努力了幾天，才終於能夠轉到普通病房。

一週後順利出院。

家屬很感謝我，也不再對前手醫院與醫師有抱怨。

對於有強大的後勤支援與家屬端的信任，我充滿感恩。但對於前手處理的醫師，我也感謝他願意無私地告訴我遇到的困難，讓我能多些準備。

或許當年那些經歷與曾遇到的挫折，今時今日都讓我對整件事有更圓融的處理。

本文經傅志遠醫師授權刊登於《卓越電子報》

原文：轉診哲學